Inmobiliaria Gesthogar

Seguro de responsabilidad civil de empresa

Obligatorio *

DATOS DEL TOMADOR DEL SEGURO

Nombre *

Apellidos *

Numero de identificacion fiscal N.I.F. *

Fecha de nacimiento *

Direccion *

Codigo postal *

Poblacion *

Provincia *

Teléfono de Contacto *

Correo electronico *

Cliente nuevo * si no

¿tiene o ha tenido póliza que lo cubra lo solicitado? * si no

DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD

Familia

Subfamilia

Actividad

GARANTIAS

Sublime por victima para las garantías * 150.000€ 300.000€

¿Ha tenido siniestros en los 3 últimos años? * si no

En caso de haber tenido siniestros en los ultimos tres años, rellenar el siguiente cuestionario (máximo 5 siniestros)

Fecha de ocurrencia - Causa - Pago - Reserva

SI TIENE UN CODIGO DE AGENTE O COLABORADOR INDIQUELO EN LA SIGUENTE CASILLA

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